在臨床工作中，我們發(fā)現很多患者并不很清楚中藥是如何煎煮和服用的，比如在煎煮方面，有的人在醫院或藥房代煎，有的則把藥買(mǎi)回去讓自己長(cháng)輩幫忙煎煮，而服用方面，現在人們生活節奏快，有時(shí)候想起了就吃一些，忘記了就不吃，更不用說(shuō)一些藥物的特殊服法了，這樣大大影響了中藥療效的發(fā)揮。當然，年長(cháng)的人可能會(huì )知道中藥的煎服是怎么一回事，但如果讓他們仔細講解，似乎也有“心中了了，口下難言”的感覺(jué)。其實(shí)中藥煎服的“門(mén)道”很多，比如說(shuō)有些藥物需要先煎，有的藥物需要后下，有的包煎，有的久煎，有的藥餐前服用，有的餐后服用，有的熱服，有的冷服等等。究竟該如何正確的煎服中藥呢？本文給大家做一下這方面知識的普及。

一、煎煮

先說(shuō)一下煎煮的問(wèn)題，因為只有煎煮恰當了才有接下來(lái)的服用，而且煎煮的步驟不少，需要詳細介紹，我們先從煎藥器具的選擇，煎藥用水、煎煮火候的把握等方面進(jìn)行介紹。

選擇適當的煎藥器具

傳統觀(guān)念認為最好的煎煮器具是導熱均勻、保暖良好的砂鍋、砂罐等陶瓷器具，不宜用鐵、鋁、銅等金屬器皿，因為在煎煮的過(guò)程中這些金屬可能會(huì )與中藥某些成分發(fā)生化學(xué)反應，從而影響藥效的發(fā)揮。不過(guò)目前不銹鋼的器具也是相對穩定的，如果實(shí)在沒(méi)有砂鍋、砂罐等陶瓷器具，也可用其代替。

煎藥用水知多少

古人煎藥用水十分講究，《本草綱目》就曾經(jīng)介紹過(guò)27種不同的水，但這些對現代人來(lái)說(shuō)操作性比較差，我們一般選用日常生活用水就可以了。接下來(lái)的難題是我們每次煎煮中藥要加好多的水呢？這個(gè)跟我們的煎煮時(shí)間、中藥材吸水性的強弱、火候的大小都有一定關(guān)系，我們很難精確控制。一般而言，因為第一遍煎煮藥材吸水較多，加水量超過(guò)藥材1到50px就行了，在第二、三次煎煮的時(shí)候可根據需要少加一些水。當然，如果藥材需要久煎，水可以適當加多一些，如果藥材疏松，煎煮時(shí)間短，也可以少加一些，沒(méi)過(guò)藥材即可。另外，兒科用藥要求量少而濃，所以在煎煮時(shí)不必加入過(guò)多的水。

藥材浸泡：不可或缺的一環(huán)

煎煮前將藥材適當浸泡，不僅可以縮短煎煮時(shí)間，還可以促進(jìn)藥物成分的溶出。多數藥物一般用冷水浸泡20到30分鐘即可，但是，像種子、果實(shí)這類(lèi)比較致密的藥材需要泡久一點(diǎn)，1個(gè)小時(shí)左右。浸泡時(shí)間不可過(guò)長(cháng)，以免藥材發(fā)生變質(zhì)，如有的病人習慣將藥物浸泡一夜后第二天煎煮是不合理的。值得一提的是，很多病人經(jīng)常會(huì )問(wèn)要不要在泡后把藥物洗一洗，回答是否定的，一方面藥被清洗后會(huì )造成劑量不足而影響藥效，另一方面有些藥材是經(jīng)過(guò)醋、蜂蜜、酒等炮制過(guò)的，水洗后，藥材的功效也會(huì )發(fā)生變化，還有就是在浸泡過(guò)程中，有的藥物成分已經(jīng)溶于了，水中所以藥材盡量不要清洗。

煎煮火候的把握

火候指我們煎煮藥材時(shí)火力大小以及煎煮時(shí)間的長(cháng)短。煎藥時(shí)，我們一般先用大火把藥液煮沸，然后再用小火慢慢煎煮，使藥液一直保持在沸騰狀態(tài)，我們說(shuō)的這個(gè)大火和小火在專(zhuān)業(yè)上有一個(gè)專(zhuān)門(mén)的術(shù)語(yǔ)，叫武火與文火。在煎煮過(guò)程中，有些藥需要久煎，比如礦物類(lèi)、介殼類(lèi)以及補虛的一些藥物，這些藥物一般要文火久煎一小時(shí)；而有些像治療感冒發(fā)燒的藥物，我們只需要煮沸后，再用文火煎煮10到15分鐘就可以了，煎煮久的話(huà)就會(huì )使有效成分揮發(fā)出去。需要注意的是，我們盡量不要在煎煮過(guò)程中加水，即使要加的話(huà)也應當加開(kāi)水，如果中途添加冷水的話(huà)會(huì )使藥物析出的有效成分迅速凝集掉，藥物療效大打折扣。為了充分利用藥材，一劑藥最好煎煮3次，以花葉為主，容易煎煮的藥材至少也應該煎煮2次。

濾液與絞渣取汁

我們每次將藥煎好后，應趁熱將藥液濾出，此時(shí)藥渣中也會(huì )吸附不少的藥液，為減少浪費，我們應絞渣取汁，有研究表明，絞渣所取得的有效成分高達原藥液的三分之一，這一道工序可不要馬虎。取汁完畢后，我們開(kāi)始加水，繼續煎煮第二、三次，步驟如上。

特殊藥材的煎煮

一般藥物可以全方同時(shí)入煎，但有些藥物需要特殊處理，根據醫囑的要求或先煎、或后下、或包煎、或另煎、或烊化、或沖服等等。

有些藥物有效成分不容易煎出，入湯劑時(shí)需要久煎，如動(dòng)物角（水牛角、鹿角等）、甲（龜甲、鱉甲等）、貝殼（龍骨、牡蠣等）、礦物類(lèi)（石膏、赭石、磁石等），這些藥物一般先煎30分鐘左右后再納入其他藥物同煎。另外，像有毒的一些藥品，如川烏、附子等所含烏頭堿毒性比較強，應當先煎、久煎以減低毒性。

有些藥物主要通過(guò)揮發(fā)性和芳香性成分來(lái)治療疾病，久煎會(huì )使其療效降低，入湯劑需要后下，稍煎即可，如魚(yú)腥草、豆蔻、砂仁、沉香以及解表藥物的大部分藥物都應該后下，而有些藥物久煎會(huì )破壞有效成分，如大黃、鉤藤等也當后下，后下的藥物煎煮4-5分鐘即可。

有的藥物在煎煮時(shí)需要包煎，這些藥物或有毛狀物，質(zhì)地較輕易漂浮于水面不便于煎煮（如辛夷、旋復花等），或是粉末狀的藥材使藥液渾濁（如海金沙、蒲黃、五靈脂等），或是一些細小的種子類(lèi)藥材不便過(guò)濾（如車(chē)前子、葶藶子）等在煎煮時(shí)需要用紗布包扎后與他藥同煎。

除此之外，一些名貴的藥材，如人參、西洋參、羚羊角等為避免浪費應當另煎兌服，一些膠類(lèi)的藥材，如阿膠、鹿角膠、龜板膠等容易在煎煮時(shí)粘鍋熬焦，需要烊化（將藥物放在碗中，加少量水，放在鍋中蒸燉溶化）后兌在藥液中服用，還有一些如芒硝等入水即化的藥，以及像羚羊角、珍珠粉、三七粉等做好的粉末藥物直接用開(kāi)水或藥汁沖服就可以了。

二、服用

在前面講完了中藥的煎煮過(guò)程，如何服用中藥也是很有“講究”的，下面通過(guò)服藥時(shí)間、服藥量和服藥的冷熱三方面來(lái)普及一下中藥服法的相關(guān)知識。

服藥時(shí)間

一般情況下，具體的服藥時(shí)間應該與我們的胃腸功能、病情的需要和處方的特性所決定。如我們在吃飯之前，胃腸內沒(méi)有食物的阻礙，所以，治療胃腸疾病的藥物、驅蟲(chóng)的藥物以及滋補之劑應在餐前空腹時(shí)服用，以便于藥物吸收。而我們在餐后，胃中存在較多食物，所服藥物與食物混合后可以減輕對胃腸道的刺激，所以一些刺激較大或者是有毒的藥物應在飯后服用，以降低吸收的速度保護胃腸道。不過(guò)無(wú)論是飯前飯后，服藥與進(jìn)食之間的時(shí)間應間隔1h左右，以免影響藥效發(fā)揮與食物的消化。

此外，為了使藥物更好發(fā)揮作用，有的藥物還應在特定時(shí)間服用。如安神的湯劑最好在睡前30到60分鐘應服藥一次，慢性疾病應當定時(shí)而服，危急重癥應不拘時(shí)服等等。

服藥方法

一般情況下，一劑藥吃一天，每天三次，每次200ml左右。因為中藥有效成分的析出與溫度有關(guān)，所以在服藥時(shí)盡量溫服，服用時(shí)應震蕩，特別是祛風(fēng)寒的藥物不僅要熱服，服后還要溫覆取汗，不過(guò)對于一些熱病，則藥液需要冷服以助功效的發(fā)揮，有些昏迷和吞咽困難的患者還要鼻飼給藥等等。

關(guān)于忌口

中藥忌口有許多講究，服藥期間一般不宜多食豆類(lèi)、肉類(lèi)、生冷及其他油煎等不易消化的食物，不要喝濃茶，因為茶葉里含有鞣酸，與中藥同服會(huì )影響人體對中藥有效成分的吸收，減低藥效，日常飲料應以白開(kāi)水為主，咖啡、可樂(lè )、雪碧等飲料不宜，忌食辣椒，特別是熱性病癥，服用清熱涼血或滋陰藥時(shí)更不宜吃辣椒。

最后，以上所介紹的林林總總都是中藥煎服過(guò)程中的一般規律和一般方法，我們在實(shí)際操作過(guò)程中，還應當謹遵醫囑，畢竟每一個(gè)患者病情、體質(zhì)都是不一樣的，相應的中藥煎服也是同中有異，我想，這也應該算作是中醫個(gè)體化特色治療的一個(gè)方面的體現吧。