各市州醫療保障局、人力資源和社會(huì )保障局,中國人民財產(chǎn)保險甘肅分公司、平安保險甘肅分公司、太平洋保險甘肅分公司：

    按照國家醫療保障局、人力資源社會(huì )保障部《關(guān)于印發(fā)<國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄>的通知》（醫保發(fā)〔2019〕46號）、《關(guān)于將2019年談判藥品納入＜國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄＞乙類(lèi)范圍的通知》（醫保發(fā)〔2019〕65號，以下簡(jiǎn)稱(chēng)醫保發(fā)〔2019〕65號文件）要求，結合我省實(shí)際，現就做好《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《藥品目錄》）的實(shí)施工作有關(guān)事項通知如下：

    一、嚴格執行國家規定

    （一）嚴格執行《藥品目錄》�！端幤纺夸洝肥腔�本醫療保險、工傷保險和生育保險基金支付藥品費用的標準。我省自2020年1月1日起執行《藥品目錄》的凡例和全部藥品（見(jiàn)附件1）。

    （二）逐年消化我省原調增的藥品。對原省人社廳印發(fā)的《甘肅省城鎮職工基本醫療保險、工傷保險和生育保險目錄（2017年版）》和省醫改辦等部門(mén)印發(fā)的《甘肅省城鄉居民基本醫療保險藥品目錄（2017年版）》等文件中調增的藥品品種，優(yōu)先剔除國家第一批重點(diǎn)監控藥品、調出已進(jìn)入國家藥品目錄中本省原目錄品種后，歸類(lèi)為“消化期內藥品部分”（見(jiàn)附件3），按照國家醫療保障局的規定在3年內逐年消化。首批消化時(shí)限為2020年6月底之前，2022年6月底前全部完成消化。消化期內藥品執行《藥品目錄》凡例的各項規定。

    （三）嚴格執行國家談判藥品政策。醫保發(fā)〔2019〕65號文件公布的118個(gè)談判藥品，在協(xié)議期內按乙類(lèi)藥品納入我省醫保報銷(xiāo)范圍。談判藥品的醫保支付標準，按全國統一的支付標準執行，支付標準包括了基金和參保人員共同支付的全部費用。協(xié)議期滿(mǎn)后按照國家醫保有關(guān)規定調整支付標準。我省落實(shí)國家談判藥品醫保政策文件另行印發(fā)。  

    二、完善目錄支付政策

    （一）全省城鎮職工、城鄉居民醫療保險參保人員統一執行《藥品目錄》。參保人員使用目錄內西藥、中成藥及中藥飲片發(fā)生的費用，基本醫療保險支付時(shí)區分甲、乙類(lèi)；工傷保險和生育保險支付時(shí)不區分甲、乙類(lèi)�！端幤纺夸洝泛臀沂≌{整的民族藥按乙類(lèi)藥品支付，中藥飲片按甲類(lèi)支付�！端幤纺夸洝穬燃�、乙類(lèi)藥品按各地基本醫療保險支付政策執行。

    （二）參照國家衛生健康委辦公廳、國家中醫藥局辦公室印發(fā)的《關(guān)于印發(fā)第一批國家重點(diǎn)監控合理用藥藥品目錄（化藥和生物制品）的通知》（國衛辦醫函〔2019〕558號）要求，由具有相應資質(zhì)的醫師開(kāi)具的中成藥處方和中藥飲片處方，基金方可按規定支付。

     三、做好政策銜接

    （一）經(jīng)國家有關(guān)部門(mén)批準上市的民族藥品、有國家或地方標準的中藥飲片由省醫療保障局牽頭，會(huì )同省人力資源和社會(huì )保障廳按照相關(guān)規定，經(jīng)相應的專(zhuān)家評審及報備程序納入我省基金支付范圍（見(jiàn)附件2）。

    （二）經(jīng)甘肅省藥品監督管理局批準的治療性醫院制劑醫保支付管理辦法另行制定。我省原納入城鎮職工和城鄉居民基本醫療保險的醫院制劑暫按原政策執行。

     四、做好組織實(shí)施

    （一) 各地應嚴格執行《藥品目錄》，不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內藥品，也不得自行調整目錄內藥品的限定支付范圍。以藥品通用名稱(chēng)為依據支付參保人員藥品費用，不得按商品名進(jìn)行限定。各統籌區醫保經(jīng)辦機構要根據新版目錄調入調出藥品情況調整更新醫保信息系統，制定結算管理辦法，保證新版藥品目錄及時(shí)落地。

    （二）根據國家醫療保障局的要求，在應用國家醫療保障信息業(yè)務(wù)編碼標準數據庫的基礎上，省醫療保障局將建立全省統一的藥品數據庫，實(shí)現省域范圍內西藥、中成藥、中藥飲片、醫院制劑的編碼統一管理。

    （三）各地要結合《藥品目錄》管理規定以及相關(guān)部門(mén)制定的處方管理辦法、臨床技術(shù)操作規范、臨床診療指南和藥物臨床應用指導原則等，指導定點(diǎn)醫療機構根據功能定位、臨床需求和診療能力及時(shí)采購使用目錄內藥品，并可結合不同醫療機構實(shí)際用藥變化情況對其年度醫�？傤~作合理調整。各地要將定點(diǎn)醫藥機構執行使用《藥品目錄》情況納入定點(diǎn)協(xié)議考核范圍。

    （四）對消化期內藥品，各地要高度重視，采取有力措施，做好目錄政策宣傳解讀和患者解釋說(shuō)明工作，爭取社會(huì )各界理解和支持。要加強對《藥品目錄》執行情況的監督檢查，遇有重大問(wèn)題，請及時(shí)報告。

附件：

               1.國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄.doc

               2.調整的民族藥品和中藥飲片.docx

               3.消化期內藥品部分.docx

     甘肅省醫療保障局     甘肅省人力資源和社會(huì )保障廳

                               2019年12月19日

（公開(kāi)屬性：主動(dòng)公開(kāi)）